Récemment, l'Administration nationale de la sécurité médicale a sollicité publiquement des avis sur «l'Avis sur le bon travail dans la gestion du paiement des consommables médicaux de l'assurance médicale de base (projet pour commentaires)» (ci-après dénommé «l'avis»). La situation pertinente est maintenant expliquée comme suit.

1. Le contexte de la rédaction de l'avis

Les consommables médicaux désignent les consommables enregistrés ou déposés par l'autorité des dispositifs médicaux et approuvés par l'autorité de réglementation pharmaceutique. Ces dernières années, l'industrie des consommables médicaux de mon pays s'est développée rapidement, son niveau a été continuellement amélioré, la technologie a considérablement progressé et les applications cliniques sont devenues de plus en plus courantes et étendues. Elle a joué un rôle actif dans la satisfaction des besoins de santé de la population et la promotion du développement de l'industrie de la santé. Dans le même temps, la part des consommables médicaux dans les dépenses médicales a augmenté régulièrement et est progressivement devenue une partie importante des dépenses médicales de la majorité des patients assurés. Du point de vue de la gestion du paiement de l'assurance médicale, la loi d'exclusion est mise en œuvre au niveau national et l'accès à l'assurance médicale pour les consommables médicaux est principalement assuré par le service local de l'assurance médicale. Dans le processus de travail, en raison des grandes différences dans les règles et procédures, la portée du paiement, la méthode de remboursement et le taux de remboursement dans diverses régions, la portée du paiement de l'assurance médicale et le niveau de remboursement sont très différents, et il y a encore un écart entre les besoins de protection de la majorité des assurés. Il est nécessaire de renforcer la conception de haut niveau, de renforcer la gestion, d'améliorer l'efficacité et de maintenir l'équité au niveau national.

En 2019, le Bureau général du Conseil d'État a publié un «Avis sur l'impression et la distribution du plan de réforme pour le traitement des consommables médicaux de grande valeur», qui présente des exigences supplémentaires pour renforcer la gestion du paiement de l'assurance médicale des consommables médicaux de grande valeur. Récemment, nous avons organisé des forces pour analyser et étudier le statu quo de la gestion des consommables médicaux. Après des démonstrations répétées, nous avons formé l'idée de base de renforcer la gestion du paiement de l'assurance médicale des consommables médicaux et rédigé la «Notice». Afin de parvenir à un large consensus social et de refléter la «politique d'ouverture de la porte», nous sollicitons publiquement des opinions sur la «Notice» et nous invitons tous les secteurs de la société à faire des suggestions.

2. Les principales idées pour renforcer la gestion du paiement de l'assurance médicale pour les consommables médicaux

L'objectif du renforcement de la gestion du paiement de l'assurance médicale des consommables médicaux est de rendre la classification de l'assurance médicale des consommables médicaux plus standardisée, la gestion des paiements plus scientifique et efficace, et enfin de réaliser que le champ de paiement des consommables médicaux à l'échelle nationale est fondamentalement unifié, le niveau de protection et l'équité de la protection sont considérablement améliorés, et l'efficacité de la caisse d'assurance médicale sera encore améliorée., L'obtention et le bonheur de la majorité des patients assurés, le sentiment de sécurité est encore renforcé.

En ce qui concerne les idées de mise en œuvre spécifiques, l'une est de se baser sur le statu quo pour assurer la stabilité globale de la fourchette de paiement. Le paiement de l'assurance médicale pour les consommables médicaux implique les intérêts vitaux des patients. Le principe général est de renforcer la gestion du paiement de l'assurance médicale en fonction du statu quo, d'assurer la stabilité globale du niveau de traitement et de s'améliorer progressivement avec le développement économique et social. Le second est d'explorer et de mettre en œuvre une gestion basée sur des noms communs. Il est prévu de fusionner des articles similaires avec des consommables médicaux de même catégorie et des fonctions similaires au niveau national, de classer et de déterminer le "nom général de l'assurance médicale" et de le mettre en œuvre dans tout le pays, comme base pour réaliser progressivement la gestion nationale unifiée de la couverture d'assurance médicale des consommables médicaux. Le troisième est d'être actif et stable, étape par étape. Il est prévu de le faire en deux étapes: la première consiste à réaliser l'unification du périmètre de paiement des consommables médicaux dans diverses provinces pendant la période du «14e plan quinquennal». Sur cette base, continuer à progresser et enfin réaliser la portée du paiement de l'assurance médicale pour les consommables médicaux à l'échelle nationale.

3. Le contenu principal de l "Avis"

L '«Avis» est principalement divisé en 4 parties. La première consiste à consolider les bases de la gestion des paiements d'assurance médicale. En promouvant l'unification de la classification et du codage des consommables médicaux, en clarifiant la portée du paiement de l'assurance médicale des consommables médicaux et en mettant progressivement en œuvre la gestion du nom général de l'assurance médicale, nous avons jeter une base solide pour la gestion du paiement des consommables médicaux. Le second est de renforcer la gestion de l'accès à l'assurance médicale. Dans le but d'adhérer au positionnement fonctionnel de la «garantie de base», au cours de la période du «14e plan quinquennal», toutes les provinces devraient achever la formulation d'un catalogue d'assurance médicale unifié pour les consommables médicaux de la province et mettre en place un mécanisme d'ajustement dynamique solide. Sur cette base, le pays formulera progressivement un catalogue national unifié d'assurance médicale pour les consommables médicaux. Le troisième est d'améliorer la politique de paiement de l'assurance médicale. Éliminez progressivement les politiques de paiement plus extensives telles que le paiement par étapes basé uniquement sur le niveau des dépenses, le paiement fixe ou limité pour tous, explorez la formulation de normes de paiement de l'assurance médicale pour les consommables médicaux et établissez un mécanisme de promotion coordonnée avec des politiques telles que la réforme des méthodes de paiement DRG et DIP. Le quatrième est de faire un bon travail d'organisation et de mise en œuvre. Toutes les provinces doivent comprendre profondément l'importance de renforcer la gestion du paiement de l'assurance médicale pour les consommables médicaux, renforcer efficacement l'organisation et le leadership, mettre en place un mécanisme de suivi et d'évaluation du paiement de l'assurance médicale, faire un bon travail de liaison politique et renforcer la publicité et l'orientation.

4. Raisons de la formulation du «nom général de l'assurance médicale» pour les consommables médicaux

Pendant longtemps, le nombre de consommables médicaux approuvés et répertoriés dans mon pays est énorme, les types sont complexes et les niveaux de prix sont très différents. Il existe également de grandes différences dans la portée et le calibre du paiement de l'assurance médicale entre les régions. Le but de la formulation du «nom général de l'assurance médicale» est de réduire de manière appropriée les catégories de gestion des consommables sur la base d'une classification standardisée, et en même temps de guider le prix des consommables pour qu'il corresponde à sa valeur clinique, et d'améliorer le niveau scientifique et raffiné de gestion des paiements d'assurance médicale.

5. Après avoir renforcé la gestion du paiement de l'assurance médicale, l'impact sur le niveau de remboursement des consommables

Le renforcement de la gestion du paiement de l'assurance médicale pour les consommables médicaux peut effectivement améliorer le niveau de protection des consommables médicaux en général. En termes de normalisation du périmètre de paiement, le statu quo sera pleinement pris en compte, les consommables qui ont été inclus dans le périmètre de paiement seront maintenues en principe et les consommables nouvellement ajoutés s'efforceront d'améliorer la normalisation et l'uniformité.

En termes de politiques de paiement, guidez toutes les localités pour éliminer progressivement les politiques de paiement plus extensives telles que le paiement par étapes en fonction du niveau des dépenses, le paiement fixe ou limité pour tous, et promouvez régulièrement les normes de paiement pour les consommables médicaux, améliorez le niveau scientifique et raffiné des politiques de paiement et réalisez dès que possible L'unité de la politique de paiement des consommables médicaux avec la province comme unité. Nous pensons que grâce aux mesures ci-dessus, le niveau de protection des consommables médicaux peut être effectivement amélioré et le fardeau des soins médicaux peut être encore réduit.